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27 莫名其妙消失的肾

    这次感同身受的时间不长,可是吉翔受到的震撼要远超于大海做延长术的那次。

    至于自己感受皮包环切术后的疼痛、出血、感染等等,和这次感同身受比较起来,根本不够看。

    以至于吉翔没有第一时间盘点收获。

    可能是因为感同身受的难度提升,这次感同身受给了吉翔30点手术点数。

    但他心情极差,眼前满是鲜血。

    也不知道自己离开后事情会发展到什么程度,吉翔沉默的想到。

    “老师。”吉翔抿着嘴,并不认可系统NPC的说法。

    “小吉医生,你说一下对这件事情的分析。”系统NPC看着吉翔,冷静问道。

    虽然知道那只是一段幻象,或者说是一段程序,但吉翔依旧平静了很久。

    系统NPC递给他一瓶10%的250ml的葡萄糖,吉翔喝了半瓶后才渐渐冷静下来。

    静静的看着吉翔,系统NPC没有打断他的思绪。

    “这件事情的过错方在3年前参与抢救的外科医生,但患者情绪激动,动手伤及无辜也不对。”吉翔简单说出自己的判断。

    “基础知识还是薄弱,以至于你对整件事的判断出现误差。”系统NPC摇了摇头。

    “嗯?”吉翔听系统NPC这么说,怔了一下。

    患者右肾消失,这玩意是板上钉钉的事情,系统NPC怎么会这么说!

    难道他的屁股坐歪了?哪怕在系统空间里,他的屁股依旧是歪的?!

    难怪说屁股决定脑袋,原来真是这样。

    吉翔心中略有不屑,年轻人的热血开始澎湃,即便要得罪这位道行深厚、牛逼到了极点的系统NPC,自己也要站在正义、公理一面。

    系统NPC没有笑,而是很严肃的审视着吉翔的表情。

    他似乎猜到了吉翔心里在想什么。

    这个年轻人就像是一只小兽似的准备挑战自己,而彻底忘记了这次来到系统空间的真实目的。

    一老一少两人沉默,系统手术室里的气氛尴尬莫名。

    3秒钟后,系统NPC打破了这种令人窒息的沉默。

    “有一类疾病叫肾自截,多见于结核病患者。”系统NPC挥手,眼前出现一片光屏,他开始给吉翔讲述。

    吉翔皱眉,肾自截,在诊断以及其他课程里只有极少的篇幅进行描述。

    虽然吉翔凭借着超人的记忆力几乎已经把等身高的教科书都背下来,可那只是枯燥的记忆,要想变成能力是根本不可能的。

    “肾结核病灶内大量钙盐沉积,致使整个肾脏广泛钙化。其声像图特点为肾脏不同程度的破坏,甚至钙化,当肾功能完全丧失,输尿管完全闭塞。

    这种情况临床称为肾自截或油灰肾。”

    “老师,患者没有结核病史。”吉翔努力回忆感同身受时的记忆,辩解道。

    系统NPC抬起畸形的、鸡爪子一般的右手压了压。

    “肾自截是一类疾病,还有一种分支疾病我们称之为创伤性肾自截。”

    “……”

    这句话像是一盆冷水般当头浇下,吉翔心里那股子怒火顿时熄灭。

    创伤性肾自截,顾名思义,外伤可能导致肾脏出问题。

    结合感同身受的那一切,吉翔自然而然的想到泌尿外科主任的话、想到自己来系统空间的目的以及患者知道自己被嘎了腰子后的情绪。

    系统NPC没有在乎吉翔的感受,他继续讲解道。

    “患者3年前诊断肝破裂,肾挫裂伤。”

    “肾挫裂伤在CT扫描可看到肾组织有密度不均、模糊或看到裂纹或肾实质内血肿及包膜下血肿;做增强CT能看得更清楚。”

    “肾挫裂伤导致血尿等一系列并发症,最简单的做法就是切除肾脏。

    由于肾脏对人的重要性,当然能不做手术切除尽量不做。尽量保留脏器,这是临床治疗准则。

    血尿或往外出血持续者可在动脉造影发现问题的所在,做高选择性栓塞治疗,即堵住出血的分支血管,既制止出血又保留了肾脏。”

    系统NPC开始给吉翔讲述肾挫裂伤,继而讲到肾破裂。

    要是平时,吉翔肯定认为系统NPC有些唠叨,没有直奔主题。

    可是这次他认认真真的听着,并且和自己之前在学校学到的知识相互参照。

    “第五种损伤是肾血管损伤,又分两种情况。

    第一种是肾血管破裂,可为动静脉之一或同时,这也可算在肾破裂,或者叫肾蒂断裂,同样是不迅速手术是要死于大出血的严重疾病。”

    “第二种,就要你特别注意。”

    系统NPC加重语气提醒吉翔。

    吉翔点了点头,眼睛看着光屏。他的大脑分成几个不同的线程,一面想着感同身受时患者、自己、CT室医生的情绪,一面侧耳聆听系统NPC的教诲。

    “肾动脉挫伤,主要问题会出现在血管上。患者急诊急救的时候被送上手术台,剖腹探查,肾脏形态没有改变,也不存在手术指征。”

    “哪怕是当时急诊做CT,也不会发现有任何问题。”

    “老师,要是做64排CT呢,就是打药的那种。”吉翔问道。

    “不说急诊患者能不能给你时间做这类检查,即便是做了,大概率也不会有任何诊断。”

    “……”吉翔无语。

    “肾动脉损伤导致血管内膜变得不光滑,流体动力学发生改变,容易逐渐形成血栓。

    由不完全最后到完全堵塞肾动脉;快者伤后数小时,慢则伤后十数日,甚至有数十日发生改变的。”

    “我问你。”系统NPC看着吉翔的眼睛。

    吉翔被那双明亮通透的眼睛看的有些慌。

    他已经明白系统NPC说的意思,虽然并不十分清晰,可却知道自己在感同身受的过程中犯了一个巨大的错误。

    “外伤患者如果抢救顺利,多久出院。”

    “10-14天,没有感染以及其他意外的情况下。”吉翔回答道。

    “嗯。”系统NPC点了点头,“患者术后简单的复查没事,你会给患者开比较贵的造影检查么?”

    “不会。”

    吉翔认真回答。

    “是的。”系统NPC道,“这属于继发性疾病,医生有经验,叮嘱患者出院后1个月去门诊检查,看看肾脏有没有改变。

    可是已经恢复的差不多了,绝大多数患者出院后都会忘记这件事。”

    吉翔轻轻的吁了一口气,至于心复杂的心情,连他自己都说不清楚。

    “肾动脉挫伤后,最严重的情况是伤侧肾脏完全失去供血,当然会逐渐缺血性萎缩。

    也有人曾称之为“无菌性坏死”。

    正常肾结构的组织在缺血、坏死的情况下渐渐消失,代之以与周围组织差不多的结缔组织,CT上根本没办法看到。”

    “也就是说,患者右肾不是被切掉了,而是因为极其罕见的肾动脉挫伤导致创伤性肾自截,自己坏死了?”吉翔觉得这个逻辑很难接受。

    系统NPC点了点头。

    吉翔沉默。

    他心里还有话要说,但却没有说出口。

    “你是要说医生依旧有责任吧。”系统NPC仿佛是神明一般,看穿了吉翔的内心,淡淡问道。

    “是。”吉翔也不掩饰,点头回答道。

    “给你举个例子吧。”系统NPC严肃的说道,“曾经我院神经外科接诊过这么一个患者——车祸伤,极轻微的刮蹭,患者系了安全带。”

    “外伤么,你也知道。”

    吉翔一怔,系统NPC说的简单,可自己大约只知道一点点,再多的就不懂了。

    外伤患者要是有保险或者对方全责,基本都会选择住院。

    一是为了以防万一,二则是顺便做一次全身体检也是好的。

    “患者是年轻女性,住院6天后所有检查都没有问题,准备第二天出院。当天值班医生急诊手术下台后还看见患者起夜去卫生间,一切正常。”

    “可是不到一个小时后,护士大小夜交接班,发现患者尿失禁,呼之无应答。”

    “!!!”吉翔怔住。

    “这时候把医生薅过来,也已经晚了。”系统NPC叹了口气,“概率五万分之一的颈动脉内膜撕脱,导致患者头部血管大量栓子,最后堵塞脑干,于19天后死亡。”

    “!!!”

    “这两个案例有些类似。”系统NPC把话题拎回来,“你想的要是医生水平高,可以提早预防的想法是没错,可那需要我这个级别的医生。”

    说到这里,系统NPC顿了一下。

    “五万分之一的概率,你说全国又能有几个类似的患者?”

    吉翔已经不再关注系统NPC“凡尔赛”的话语,他皱眉问道,“老师,要是提早发现,有治疗的办法么?”

    “那是你的泌尿外科技能达到9级后才想的事儿。”系统NPC道,“现在我问你,你知道泌尿外科主任关注点的奥秘了吧。”

    不关注部分肾切除这种难度极高、术后并发症极多的患者,而特殊嘱咐关注一个肾挫伤的患者的理由浮现在吉翔面前。

    他知道泌尿外科主任肯定不会关注所有肾挫伤,而是凭借多难临床经验隐约猜测到这个患者有可能有问题,需要多观察、多和患者、患者家属沟通,以免出现意外。

    这是满满的临床经验。

    吉翔没有点头,而是开始询问系统NPC自己还没懂的一些问题。

    这又不要手术点数,而且系统NPC属于那种最好的老师,吉翔肯定抱着不放,要彻底研究明白再说。

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